焦慮就是擔(dān)心，分為現(xiàn)實(shí)性和非現(xiàn)實(shí)性，例如，貪官聽(tīng)說(shuō)自己被相關(guān)部門調(diào)查，惶惶不可終日，這是現(xiàn)實(shí)性焦慮。病人還未上大學(xué)，就擔(dān)心將來(lái)上大學(xué)時(shí)，宿舍里有精神分裂癥病人，把自己眼睛打瞎怎么辦？這是非現(xiàn)實(shí)性焦慮。即使是現(xiàn)實(shí)性焦慮，還可分為適當(dāng)焦慮和過(guò)度焦慮。例如，面臨考試時(shí)，病人緊張地不敢去考試。病理性焦慮就是指非現(xiàn)實(shí)性和/或過(guò)度性擔(dān)心，分精神性焦慮和軀體性焦慮兩類。
一.精神性焦慮
㈠表現(xiàn)
⒈病理程度：衡量焦慮的病理程度，是看焦慮反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)因素是否相稱，焦慮反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)因素完全相稱，是正常反應(yīng)（例如，病人已經(jīng)休學(xué)兩年，擔(dān)心再不復(fù)學(xué)，就拿不到畢業(yè)證）；焦慮反應(yīng)相對(duì)于現(xiàn)實(shí)因素越強(qiáng)，病理程度就越重（例如，病人擔(dān)心要好同學(xué)會(huì)講自己吃飯吃得慢，會(huì)催自己快吃，怎么辦？），如果有焦慮反應(yīng)，卻找不到現(xiàn)實(shí)因素，稱游離性焦慮（例如，病人只是模糊的焦慮，憑感覺(jué)對(duì)未來(lái)感到不安），這種焦慮的病理程度最重。
⒉廣泛性焦慮：由于病人有焦慮素質(zhì)，所以擔(dān)心這時(shí)擔(dān)心的閾值很低，擔(dān)心的閾值低。就導(dǎo)致他擔(dān)心的事情多，病人擔(dān)心的事情一個(gè)接一個(gè)，稱廣泛性焦慮。病人說(shuō)，“從小到大，腦中一直有心事，等后一個(gè)心事冒出來(lái)，前一個(gè)心事才不想”。
⒊雙重判斷：病人自我思考時(shí)，就想萬(wàn)一發(fā)生怎么辦？總得想個(gè)應(yīng)對(duì)方案，故繼續(xù)焦慮下去；當(dāng)想與人討論時(shí)，知道自己焦慮的不合理，不好意思說(shuō)。例如，病人高三時(shí)考試想考高分，事后擔(dān)心這否是正常心理？自知一點(diǎn)意義沒(méi)有，煩了兩年，從不敢與人討論。
㈡分型
⒈按時(shí)間分型：喻東山按照焦慮相對(duì)于焦慮目標(biāo)的時(shí)間分為事前焦慮、事中焦慮和事后焦慮。事前焦慮是擔(dān)心將來(lái)發(fā)生不良后果，又叫期待焦慮，考前焦慮屬事前焦慮。病人對(duì)尚未發(fā)生的事情害怕，真的發(fā)生，倒反而不怕了。例如，擔(dān)心宿舍同學(xué)講她不好，真的人家講她不好，她反而不在乎了。事中焦慮是進(jìn)入當(dāng)前境遇就焦慮，離開(kāi)就不焦慮，性質(zhì)像恐怖，但焦慮反應(yīng)沒(méi)有恐怖重，引起焦慮的境遇比恐怖多。例如，“過(guò)立交橋，怕橋塌下來(lái)砸死我，在侯診室，害怕小偷用刀劃開(kāi)丈夫的口袋偷東西”。事后焦慮是病人遭遇事件當(dāng)時(shí)無(wú)焦慮反應(yīng)，事后才開(kāi)始擔(dān)心。因?yàn)楫?dāng)時(shí)正在應(yīng)對(duì)事件，想不到那么多，等事件過(guò)去后，回想起來(lái)才擔(dān)心。例如，與醫(yī)生講話,事后擔(dān)心是否說(shuō)錯(cuò)了。
⒉分離焦慮：分離焦慮是病人與他依戀的人一分開(kāi)就焦慮，屬事中焦慮。例如，17歲男性，從小到大一直與父親一起睡，即使睡著，父親離開(kāi)他，病人夜里醒來(lái)，還要父親過(guò)來(lái)睡，或上父親的床上睡。
⒊環(huán)境變動(dòng)焦慮：喻東山杜撰這一術(shù)語(yǔ)，是指周圍環(huán)境一有變化，病人就焦慮，見(jiàn)于智力障礙，屬事中焦慮。例如，病人夏天不肯脫衣服，冬天不肯加衣服。
⒋抑郁癥的焦慮：抑郁癥病人可為當(dāng)前狀態(tài)而焦慮，擔(dān)心自己的病好不了，這是事中焦慮；抑郁癥病人看不到未來(lái)，對(duì)未來(lái)?yè)?dān)心，這是事前焦慮；抑郁癥很少有事后焦慮。
⒌精神病性焦慮：精神病性焦慮是繼發(fā)于妄想、幻覺(jué)、感知綜合障礙的焦慮（例如，感到被害而緊張，感到身上有涼氣上竄，認(rèn)為旁邊有鬼而緊張，看到父親的嘴像狼嘴一樣，故害怕），精神病癥狀出現(xiàn)才焦慮，消失就緩解，屬事中焦慮。
二.軀體性焦慮
當(dāng)焦慮事件占領(lǐng)意識(shí)，又不能用言語(yǔ)表達(dá)時(shí)，只有通過(guò)體訴表達(dá)出來(lái)，這些體訴找不到內(nèi)科原因，稱軀體性焦慮，分為神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、交感、副交感四方面。
⒈神經(jīng)系統(tǒng)： ⑴感覺(jué)異常：例如，局部發(fā)麻、針刺感、被壓住感、無(wú)感覺(jué)，⑵疼痛：頭痛，兩肋部疼痛，肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼像感冒一樣酸痛，渾身痛，⑶精力不足：頭昏、眼花、無(wú)力、性欲低。
⒉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：在頭部，頭皮肌張力增強(qiáng)引起頭繃緊，發(fā)硬感。有的病人肌肉能控制耳朵，焦慮時(shí)肌張力增強(qiáng)，耳朵就豎起來(lái)。在頸部，當(dāng)頸后肌張力增強(qiáng)時(shí)，頸子發(fā)硬，頸肌無(wú)力，好像撐不住頭；在發(fā)聲系統(tǒng)，說(shuō)話有氣無(wú)力，吐詞不清，；在胸部，肋間肌肌張力增強(qiáng)有壓緊感；在四肢，腿肚不適。
⒊交感興奮：在循環(huán)系統(tǒng)，去甲腎上腺素（NE）激動(dòng)心臟β受體，引起心動(dòng)過(guò)速，表現(xiàn)心慌，生氣就心慌，說(shuō)話多就心慌，心慌的站在路邊要暈倒，上樓時(shí)要倒下，但未倒過(guò)，心電圖正常。NE激動(dòng)外周血管上的α1受體，引起血管收縮，表現(xiàn)手腳冰涼，乙酰膽堿激動(dòng)汗腺上的毒蕈堿受體，引起出虛汗。在胃腸系統(tǒng)，NE抑制胃腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)上腹脹滿、肚子脹氣；在泌尿系統(tǒng)，NE激動(dòng)膀胱括約肌上的α1受體，表現(xiàn)膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致境遇性排尿困難，有人在旁就尿不出。
⒋副交感興奮：在消化系統(tǒng)，虛弱的病人交感一興奮就衰竭，副交感遂脫抑制性興奮，乙酰膽堿釋放增加，增加腸平滑肌蠕動(dòng)，表現(xiàn)一緊張就拉肚子。在循環(huán)系統(tǒng)，乙酰膽堿釋放增加，擴(kuò)張外周血管平滑肌，身上潮熱。在呼吸系統(tǒng)，乙酰膽堿釋放增加，支氣管粘液腺分泌增加，表現(xiàn)隔幾分鐘咽喉就積蓄痰液，不吐不能呼吸，影響睡眠。上課時(shí)嗓子里總有痰，一下課就去廁所吐。
三.伴發(fā)癥狀
焦慮的伴發(fā)癥狀分為知、情、意、行、醒五類。
⒈知：⑴降低認(rèn)知效率：焦慮病人因?yàn)閾?dān)心，不能集中注意去學(xué)習(xí)和工作；因?yàn)榫言龈?，不能平靜地深入思考。⑶影響判斷：正常人考慮問(wèn)題時(shí)權(quán)衡利弊，然后決定取舍。焦慮病人評(píng)價(jià)利弊時(shí)，有時(shí)認(rèn)為利弊各占50%時(shí)，表現(xiàn)猶豫不決；有時(shí)片面放大弊的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致該反抗的不敢反抗。病人說(shuō)，“面對(duì)別人的肆意責(zé)難和挖苦不敢反抗，不敢拒絕別人不合理的要求。”
⒉情：當(dāng)焦慮的警醒度高到一定程度時(shí)，有陣發(fā)性要失控感，一次持續(xù)2～3分鐘
⒊意：⑴反復(fù)求證：病人為了驗(yàn)證他的焦慮推測(cè)，到網(wǎng)上到處查證據(jù)。⑵過(guò)度努力：當(dāng)病人負(fù)責(zé)某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，常把任務(wù)看得過(guò)重（超價(jià)觀念），緊張的喘不過(guò)氣來(lái)，付出常人無(wú)法想象的努力，與所完成的工作相比，未免小題大做。
⒋行：⑴刻板模式：生活方式一變，病人便感到不安全。例如，飯后半小時(shí)準(zhǔn)時(shí)服藥，晚飯后1小時(shí)準(zhǔn)時(shí)運(yùn)動(dòng)，這是環(huán)境變動(dòng)焦慮的一種表現(xiàn)。⑵安全行為：境遇性焦慮的人出行要帶著抗焦慮藥，才感到安全，身上不帶藥就不安全。⑶沖動(dòng)行為：當(dāng)皮質(zhì)張力減退時(shí)，抑制不住皮質(zhì)下的焦慮和沖動(dòng)行為，故焦慮和沖動(dòng)行為可以伴現(xiàn)，例如，一位軀體形式障礙女性，一天晚上感到電瓶質(zhì)量不好，當(dāng)時(shí)正下大雨，病人不聽(tīng)勸解，非要立即去換。⑷回避行為：病人因怕想焦慮的事情，通過(guò)貪睡來(lái)回避。病人常因負(fù)面新聞而勾起焦慮，從而回避看這些負(fù)面新聞。例如，電視上介紹精神分裂癥的事，就想自己是否是精神分裂癥，看電視上講有人跳樓自殺，想自己將來(lái)會(huì)不會(huì)跳樓，故換臺(tái)，如果家人在看，自己就躲避。⑷運(yùn)動(dòng)增加：多數(shù)焦慮病人是默默地沉思，并沒(méi)有運(yùn)動(dòng)增加，只有部分嚴(yán)重焦慮病人才有激越和坐立不安。
⒌醒：焦慮病人因?yàn)榫研栽黾?，所以常有失眠、浮想?lián)翩；聽(tīng)覺(jué)中樞警醒度增強(qiáng)引起聽(tīng)覺(jué)增強(qiáng)，怕吵；視覺(jué)中樞警醒度增強(qiáng)引起視覺(jué)增強(qiáng)，怕亮；旁中央小葉警醒度增強(qiáng)引起神經(jīng)性尿頻，頻繁入廁。
四.影響因素
對(duì)焦慮的影響因素分為惡化因素和改善因素。
㈠惡化因素
⒈空閑時(shí)：病人精神閑下來(lái)就焦慮，有人打岔就緩解，故病人總想找人聊天。每晨一醒就擔(dān)心，要趕快起來(lái)，不起來(lái)就擔(dān)心的難過(guò)。
⒉傍晚時(shí)：每天下午4～5點(diǎn)鐘，因疲勞而皮質(zhì)張力減退，皮質(zhì)下的杏仁核和海馬功能興奮，加重焦慮。
⒊新環(huán)境：作為防御本能，當(dāng)進(jìn)入陌生環(huán)境時(shí)，警醒度增高，焦慮病人平時(shí)的警醒度已較高，當(dāng)進(jìn)入新環(huán)境時(shí)，警醒度進(jìn)一步增高，加重焦慮。
⒋抑郁時(shí)，高警醒度性抑郁加重焦慮，如果該抑郁癥病人的抑郁晨重夕輕，則焦慮也是晨重夕輕。
⒌藥源性焦慮：阿立哌唑部分激動(dòng)D2受體，增加警醒度，誘發(fā)焦慮。
㈡改善因素
⒈睡眠充足：當(dāng)焦慮病人睡眠充足時(shí)，皮質(zhì)張力增高，可抑制皮質(zhì)下焦慮。而焦慮病人因?yàn)榫讯仍龈撸瑑A向晚睡晚起，晚睡易，晚起則為上班上學(xué)所不容許，導(dǎo)致睡眠不足，皮質(zhì)張力減退，皮質(zhì)下脫抑制性焦慮。
⒉專注操作：如彈鋼琴、寫毛筆字，可增加皮質(zhì)張力，抑制皮質(zhì)下焦慮，緩解焦慮，病人說(shuō)，“我做事不能停，一停下來(lái)就煩”。相反，如果無(wú)需專注的操作（如在跑步機(jī)上跑步），未必能抑制焦慮。
五.鑒別
⒈妄想：焦慮是對(duì)非現(xiàn)實(shí)不良后果的過(guò)度擔(dān)心，但不確信，如果確信，就是妄想。例如，病人擔(dān)心妻子與領(lǐng)導(dǎo)有無(wú)不正當(dāng)關(guān)系？自知是我懷疑，不是妻子問(wèn)題，這是焦慮，不是嫉妒妄想。如果瞬間確信，事后又知道不是怎么回事，則為不成熟關(guān)系妄想。例如，別人一發(fā)聲，擔(dān)心講自己，具體講什么，病人也不知道，幾分鐘后才反應(yīng)過(guò)來(lái)，這是自己的主觀感受。
⒉疑病超價(jià)觀念：焦慮癥的疑病只是擔(dān)心，但不去看病，在家干著急，或去看病，檢查結(jié)果正常就算了；疑病癥的疑病超價(jià)觀念是立即去看病，檢查結(jié)果正常仍不放心，還要去另一醫(yī)院再查，一個(gè)醫(yī)生的再保證不放心，還要去其他醫(yī)生那里尋求再保證。
六.治療
焦慮的治療分為自我應(yīng)對(duì)和藥物治療兩部分。
㈠自我應(yīng)對(duì)
⒈降低警醒度：在中樞，讓自己的思維變模糊；在外周，讓自己的肌肉從肢體遠(yuǎn)端向近端逐節(jié)松弛，導(dǎo)致深感覺(jué)向中樞傳送的信號(hào)減少，降低警醒度，抵抗焦慮。
⒉打斷焦慮思維：使用思維中斷術(shù)，例如拍手，猛地彈擊手腕上的橡皮筋，打斷焦慮思維。
⒊啟動(dòng)積極思維：用想象愉快場(chǎng)景去排擠焦慮思維。例如，病人自語(yǔ)時(shí)講一些讓自己高興的事情；用讀書去強(qiáng)化積極思維和感受；用程序性工作去提高積極性。
⒋脫敏治療：病人對(duì)微小的事件就過(guò)度擔(dān)心，讓病人反復(fù)面臨過(guò)度擔(dān)心的場(chǎng)景，他發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有引起他擔(dān)心的結(jié)果，從而逐漸消除這種擔(dān)心。
㈡藥物治療
焦慮的病理程度越重，藥物干預(yù)效果越好。
⒈增加5-羥色胺可遲鈍情感：焦慮是擔(dān)心的情感反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）增加5-羥色胺能，遲鈍這種過(guò)強(qiáng)的情感，導(dǎo)致?lián)臅r(shí)間縮短，擔(dān)心程度變輕，對(duì)精神性焦慮效果好，但要等2周才見(jiàn)效。
⒉抑制警醒度緩解焦慮：擬γ-氨基丁酸抑制中樞，抗焦慮；苯二氮卓類藥物（例如氯硝西泮、阿普唑侖）擬γ-氨基丁酸抑制中樞，抗焦慮，對(duì)軀體性焦慮效果好；擬α1受體和擬H1受體增加警醒度，引發(fā)焦慮，氯氮平、奧氮平、阿米替林、多慮平、米氮平抗抗α1受體和抗H1受體，抗焦慮。通過(guò)抑制中樞警醒度緩解焦慮的作用起效快（1小時(shí)），缺點(diǎn)是以降低警醒度為代價(jià)，調(diào)整得當(dāng)，可能更精神；調(diào)整不當(dāng)，常有鎮(zhèn)靜和嗜睡。
⒊精神病性焦慮：這種焦慮用低效價(jià)抗精神病藥（例如氯丙嗪、喹硫平、氯氮平）治療，一方面通過(guò)抗D2受體而抗精神??；另一方面通過(guò)抗α1受體和抗H1受體抗焦慮，標(biāo)本兼治。或用有低效價(jià)性能（抗α1受體和抗H1受體）的高效價(jià)藥物奧氮平治療。次選高效價(jià)抗精神病藥如奮乃靜、利培酮治療，不選警醒作用強(qiáng)而抗精神病效應(yīng)弱的阿立哌唑治療。
⒋抑郁性焦慮：當(dāng)焦慮伴抑郁時(shí)，不能單用苯二氮卓類藥物，因?yàn)楸蕉款愃幬锛又匾钟?，一般需?lián)合SSRIs治療，既抗焦慮又抗抑郁；也可單用一種鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥，如米氮平、阿米替林或多慮平，既抗焦慮，又抗抑郁；不贊成單用擬NE能抗抑郁藥，例如文拉法辛、度洛西汀、瑞波西汀。如果是雙相抑郁伴發(fā)的焦慮，則以鎮(zhèn)靜性心境穩(wěn)定劑（如奧卡西平）和/或鎮(zhèn)靜性不典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平）治療焦慮和抑郁，不用阿米替林、多慮平、擬NE能抗抑郁藥以及帕羅西汀，以免誘發(fā)躁狂。
⒌療效評(píng)價(jià)：焦慮改善從兩方面評(píng)價(jià)，一是焦慮的程度比療前減輕百分之多少，二是焦慮的持續(xù)時(shí)間比療前縮短百分之多少？如果原來(lái)焦慮影響生活、工作，現(xiàn)在不影響，就是程度減輕；如果原來(lái)焦慮沒(méi)有間歇期，現(xiàn)在有了間歇期，就是持續(xù)時(shí)間縮短。
⒍轉(zhuǎn)歸：廣泛性焦慮是素質(zhì)焦慮起決定性作用，用抗焦慮藥和/或SSRIs治療，明顯改善焦慮，但往往有殘余癥狀，只是多少不同而已，即使藥量不變，焦慮也可自發(fā)波動(dòng)。