常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀有哪些？
1、經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無(wú)必要的擔(dān)心；
2、經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所需要；
3、有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次；
4、覺(jué)得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序；
5、經(jīng)常沒(méi)有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開(kāi)關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等；
6、對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；
7、經(jīng)常不自覺(jué)地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；
8、經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；
9、時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病；
10、時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；
11、在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事；
12、當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；
13、為要完全記住一些不重要的事情而困擾；
14、有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的破壞某些物品，或傷害他人;
15、在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；
16、當(dāng)聽(tīng)到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它；
17、有嚴(yán)重潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過(guò)度等表現(xiàn)。
【臨床癥狀、評(píng)估與診斷、治療】
強(qiáng)迫癥（OCD）在世界范圍內(nèi)的終身患病率為0.8%～ 3.0%，發(fā)病具有鮮明的社會(huì)-心理-生物模式特征。兒童青少年是強(qiáng)迫癥的高發(fā)人群，兒童強(qiáng)迫癥患者臨床表現(xiàn)具有年齡特性，如兒童強(qiáng)迫癥中強(qiáng)迫檢查發(fā)生率高于對(duì)稱和清潔，攻擊／傷害的強(qiáng)迫思維發(fā)生率比成人高，如對(duì)災(zāi)難性事件的恐懼，或擔(dān)心自己或父母死亡或疾病，這與兒童的發(fā)展水平和需求相關(guān)。強(qiáng)迫性的囤積也較常見(jiàn)于兒童。兒童強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思維和行為也具有年齡特點(diǎn)。
▲ 強(qiáng)迫思維：兒童強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出同成人相似的強(qiáng)迫思維。一般情況下，兒童強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)明顯而強(qiáng)迫觀念并不突出。但是，在兒童正常發(fā)育階段也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，如不可克制地去碰觸周圍的一些東西，走路遇到路面有裂縫時(shí)不自主地跳過(guò)去或總重復(fù)唱一首歌詞，上床脫衣服時(shí)總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作，然而其對(duì)這些動(dòng)作沒(méi)有痛苦感，也不影響孩子的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，故稱為正常的一過(guò)性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。
▲ 強(qiáng)迫行為：兒童強(qiáng)迫癥患者通常與成人的強(qiáng)迫行為相似，但是，如不讓患者重復(fù)這些動(dòng)作，其會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果讓其反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，兒童患者并不像成年患者那樣有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，兒童對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過(guò)是刻板地重復(fù)這些行為而已。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。
在兒童強(qiáng)迫癥中，較為特殊的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)為替代性強(qiáng)迫行為和感應(yīng)性強(qiáng)迫行為。（1）替代性強(qiáng)迫行為：兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求其父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他／她的強(qiáng)迫行為。如反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強(qiáng)迫檢查并不嚴(yán)重，而代之讓父母或祖父母強(qiáng)迫地重復(fù)他/她想強(qiáng)迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來(lái)完成強(qiáng)迫行為。（2）感應(yīng)性強(qiáng)迫行為：有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強(qiáng)迫行為。這些多見(jiàn)于強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等，主要見(jiàn)于過(guò)度依戀或過(guò)度溺愛(ài)的親子關(guān)系家庭，獨(dú)生子較多見(jiàn)。如有些照料者（單親母親或祖母較多見(jiàn)）不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。
由于兒童精神疾病的復(fù)雜性，許多孤獨(dú)譜系障礙的重復(fù)刻板行為、抽動(dòng)障礙的重復(fù)和強(qiáng)迫行為、兒童精神分裂癥的怪異強(qiáng)迫思維和行為都增加了診斷和治療的復(fù)雜性。因此，應(yīng)認(rèn)真和全面地進(jìn)行收集病史、精神檢查、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)估。常用的篩查量表為兒童版Y-BOCS （Children's Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，CY-BOCS），該量表是年齡向下延伸的成人版Y-BOCS（適用年齡范圍8~ 17歲），為臨床醫(yī)生用評(píng)定量表，對(duì)兒童強(qiáng)迫癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化評(píng)估。
【治療原則】
（1）建立有效的醫(yī)患治療聯(lián)盟；
（2）定期隨訪和評(píng)估：包括定期的全面精神狀況檢查，強(qiáng)迫癥與共病的進(jìn)展與嚴(yán)重度，患者安全性的風(fēng)險(xiǎn)度，疾病對(duì)患者功能和生活質(zhì)量的影響，治療的效應(yīng)、不良反應(yīng)及治療依從性，治療環(huán)境是否符合目前病情的嚴(yán)重程度，患者生存環(huán)境中的應(yīng)激因素尤其是與強(qiáng)迫癥狀相關(guān)的應(yīng)激因素，患者的壓力應(yīng)對(duì)方式等；
（3）藥物治療和心理治療均是強(qiáng)迫癥的有效治療方法。根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、是否共患其他精神或軀體疾病及接受相應(yīng)的治療、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對(duì)治療的意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力以及患者的治療現(xiàn)況等因素，為患者選擇適宜的藥物治療、心理治療或者藥物聯(lián)合心理治療的策略。
（4）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的個(gè)體情況，如年齡、性別、病程、癥狀特征、既往病史、心理社會(huì)因素等，決定制定個(gè)體化的治療方案。
（5）多學(xué)科聯(lián)合制定治療方案：對(duì)于共病患者、特殊人群等患者，與其他相關(guān)?？漆t(yī)師一起協(xié)調(diào)治療方案，提高治療的效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
（6）選擇適宜的治療環(huán)境。
（7）選擇適宜的心理和（或）藥物治療方案，序貫治療。選擇藥物應(yīng)從推薦的一線藥物足量足療程開(kāi)始，急性期治療10~ 12周，維持期治療1~ 2年。經(jīng)12周急性期治療療效不佳者首先考慮增加藥物至最大治療劑量；仍無(wú)效者可考慮聯(lián)合增效劑、換藥治療或者選用其他治療方法。對(duì)于使用高劑量藥物的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)包括5-HT綜合征在內(nèi)的不良反應(yīng)。老年群體應(yīng)用藥物治療開(kāi)始使用較低劑量的藥物和更為平緩的劑量增加過(guò)程是有益的，如經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療無(wú)效，應(yīng)考慮增加藥物至最大治療劑量，如仍無(wú)效，再考慮進(jìn)行換藥；如果換藥后足量足療程依然無(wú)效或者癥狀復(fù)雜的患者如伴有嚴(yán)重的抑郁癥狀或者其他精神癥狀，建議聯(lián)合治療。
（8）關(guān)注治療的依從性。