常見的強(qiáng)迫癥狀有哪些？
1、經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心；
2、經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長，超過正常所需要；
3、有時(shí)會(huì)毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；
4、覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序；
5、經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗，開關(guān)，煤氣，錢物，文件，表格，信件等；
6、對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；
7、經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；
8、經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；
9、時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??；
10、時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；
11、在某些場合，很害怕做出尷尬的事；
12、當(dāng)看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；
13、為要完全記住一些不重要的事情而困擾；
14、有時(shí)會(huì)毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人;
15、在某些場合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；
16、當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長時(shí)間，很難不去想它；
17、有嚴(yán)重潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。
【臨床癥狀、評(píng)估與診斷、治療】
強(qiáng)迫癥（OCD）在世界范圍內(nèi)的終身患病率為0.8%～ 3.0%，發(fā)病具有鮮明的社會(huì)-心理-生物模式特征。兒童青少年是強(qiáng)迫癥的高發(fā)人群，兒童強(qiáng)迫癥患者臨床表現(xiàn)具有年齡特性，如兒童強(qiáng)迫癥中強(qiáng)迫檢查發(fā)生率高于對(duì)稱和清潔，攻擊／傷害的強(qiáng)迫思維發(fā)生率比成人高，如對(duì)災(zāi)難性事件的恐懼，或擔(dān)心自己或父母死亡或疾病，這與兒童的發(fā)展水平和需求相關(guān)。強(qiáng)迫性的囤積也較常見于兒童。兒童強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思維和行為也具有年齡特點(diǎn)。
▲ 強(qiáng)迫思維：兒童強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)出同成人相似的強(qiáng)迫思維。一般情況下，兒童強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)明顯而強(qiáng)迫觀念并不突出。但是，在兒童正常發(fā)育階段也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象，如不可克制地去碰觸周圍的一些東西，走路遇到路面有裂縫時(shí)不自主地跳過去或總重復(fù)唱一首歌詞，上床脫衣服時(shí)總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作，然而其對(duì)這些動(dòng)作沒有痛苦感，也不影響孩子的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，故稱為正常的一過性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。
▲ 強(qiáng)迫行為：兒童強(qiáng)迫癥患者通常與成人的強(qiáng)迫行為相似，但是，如不讓患者重復(fù)這些動(dòng)作，其會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果讓其反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，兒童患者并不像成年患者那樣有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來說，兒童對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過是刻板地重復(fù)這些行為而已。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。
在兒童強(qiáng)迫癥中，較為特殊的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)為替代性強(qiáng)迫行為和感應(yīng)性強(qiáng)迫行為。（1）替代性強(qiáng)迫行為：兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求其父母或其他關(guān)系密切的親屬來完成他／她的強(qiáng)迫行為。如反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強(qiáng)迫檢查并不嚴(yán)重，而代之讓父母或祖父母強(qiáng)迫地重復(fù)他/她想強(qiáng)迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來完成強(qiáng)迫行為。（2）感應(yīng)性強(qiáng)迫行為：有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強(qiáng)迫行為。這些多見于強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等，主要見于過度依戀或過度溺愛的親子關(guān)系家庭，獨(dú)生子較多見。如有些照料者（單親母親或祖母較多見）不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。
由于兒童精神疾病的復(fù)雜性，許多孤獨(dú)譜系障礙的重復(fù)刻板行為、抽動(dòng)障礙的重復(fù)和強(qiáng)迫行為、兒童精神分裂癥的怪異強(qiáng)迫思維和行為都增加了診斷和治療的復(fù)雜性。因此，應(yīng)認(rèn)真和全面地進(jìn)行收集病史、精神檢查、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及評(píng)估量表進(jìn)行量化評(píng)估。常用的篩查量表為兒童版Y-BOCS （Children's Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，CY-BOCS），該量表是年齡向下延伸的成人版Y-BOCS（適用年齡范圍8~ 17歲），為臨床醫(yī)生用評(píng)定量表，對(duì)兒童強(qiáng)迫癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化評(píng)估。
【治療原則】
（1）建立有效的醫(yī)患治療聯(lián)盟；
（2）定期隨訪和評(píng)估：包括定期的全面精神狀況檢查，強(qiáng)迫癥與共病的進(jìn)展與嚴(yán)重度，患者安全性的風(fēng)險(xiǎn)度，疾病對(duì)患者功能和生活質(zhì)量的影響，治療的效應(yīng)、不良反應(yīng)及治療依從性，治療環(huán)境是否符合目前病情的嚴(yán)重程度，患者生存環(huán)境中的應(yīng)激因素尤其是與強(qiáng)迫癥狀相關(guān)的應(yīng)激因素，患者的壓力應(yīng)對(duì)方式等；
（3）藥物治療和心理治療均是強(qiáng)迫癥的有效治療方法。根據(jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、是否共患其他精神或軀體疾病及接受相應(yīng)的治療、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對(duì)治療的意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力以及患者的治療現(xiàn)況等因素，為患者選擇適宜的藥物治療、心理治療或者藥物聯(lián)合心理治療的策略。
（4）個(gè)體化治療：根據(jù)患者的個(gè)體情況，如年齡、性別、病程、癥狀特征、既往病史、心理社會(huì)因素等，決定制定個(gè)體化的治療方案。
（5）多學(xué)科聯(lián)合制定治療方案：對(duì)于共病患者、特殊人群等患者，與其他相關(guān)?？漆t(yī)師一起協(xié)調(diào)治療方案，提高治療的效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
（6）選擇適宜的治療環(huán)境。
（7）選擇適宜的心理和（或）藥物治療方案，序貫治療。選擇藥物應(yīng)從推薦的一線藥物足量足療程開始，急性期治療10~ 12周，維持期治療1~ 2年。經(jīng)12周急性期治療療效不佳者首先考慮增加藥物至最大治療劑量；仍無效者可考慮聯(lián)合增效劑、換藥治療或者選用其他治療方法。對(duì)于使用高劑量藥物的患者，應(yīng)密切監(jiān)測包括5-HT綜合征在內(nèi)的不良反應(yīng)。老年群體應(yīng)用藥物治療開始使用較低劑量的藥物和更為平緩的劑量增加過程是有益的，如經(jīng)過1個(gè)療程的治療無效，應(yīng)考慮增加藥物至最大治療劑量，如仍無效，再考慮進(jìn)行換藥；如果換藥后足量足療程依然無效或者癥狀復(fù)雜的患者如伴有嚴(yán)重的抑郁癥狀或者其他精神癥狀，建議聯(lián)合治療。
（8）關(guān)注治療的依從性。