強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是最經(jīng)典的神經(jīng)癥之一，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)為有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。
強(qiáng)迫癥最常見的臨床表現(xiàn)是“強(qiáng)迫思維”和“強(qiáng)迫疑慮、反復(fù)檢查”以及“怕臟、窮迫洗滌”。
近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。
另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。
強(qiáng)迫癥，在得病之初，往往會有一些心理誘發(fā)因素，比如，學(xué)習(xí)壓力大，受到批判和委屈等，患者會存在一些現(xiàn)實原因所導(dǎo)致的內(nèi)心痛苦。如果只有這些現(xiàn)實原因，往往不構(gòu)成強(qiáng)迫癥的發(fā)病，最多也只能是急性應(yīng)激障礙，或者演變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。遇到誘發(fā)因素，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥，往往還跟得病前的個性因素有關(guān)，比如，內(nèi)向，固執(zhí)刻板，追求完美，缺乏安全感，猶豫不決，缺乏自信和自尊，消極思維，缺少積極主動的行為應(yīng)對，不善交往，缺少朋友和社會支持，等。這些個性特點(diǎn)，跟早年生活經(jīng)歷有關(guān)，特別是幼年創(chuàng)傷，缺乏母愛和社會支持。強(qiáng)迫癥患者，往往會采取壓抑、隔離和轉(zhuǎn)移、理智化（包括合理化）等防御機(jī)制，躲避壓抑其痛苦情緒。強(qiáng)迫癥病人內(nèi)心，充滿理想與希望，同時卻缺少真正的樂趣，也缺少自信心，低自尊，不敢相信自己是可愛的，缺少對他人的基本信任。
思維聯(lián)想，就像是一列火車。如果這列火車一直得不到檢修，就會出問題；如果每跑一千公里，檢修一次，就比較合適；如果每跑一公里就停下來檢修一次，這會使火車無法正常運(yùn)行。強(qiáng)迫癥病人的思維，就像是列車，每運(yùn)行一小段，就要進(jìn)行強(qiáng)制檢查，結(jié)果就會導(dǎo)致思維聯(lián)想無法自然順暢地進(jìn)行，出現(xiàn)強(qiáng)迫思維。
人活著，總是要受很多苦的。強(qiáng)迫癥病人，面對自身的人生痛苦，往往采取排斥的態(tài)度，總是會說“不，我不要痛苦！”并想盡各種方法來逃避痛苦，比如，當(dāng)恐懼感染疾病的時候，內(nèi)心不安，就去反復(fù)洗手，以換得暫時的內(nèi)心平安，短暫地緩解痛苦，而不去真正面對“人生本來就會得病、最終會死去”的人生現(xiàn)實。
強(qiáng)迫癥患者，經(jīng)常會把“幻想”當(dāng)現(xiàn)實，把低概率事件當(dāng)作是高概率事件，把或然發(fā)生的事情當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。比如，入室搶劫的事件，在現(xiàn)實生活中時有發(fā)生，這是概率而非必然。過馬路，有可能會被汽車撞死，我們在過馬路的時候，要多一些注意和小心，但是，不能因此而這輩子不出行。游泳，有被淹死的危險，我們不能杜絕游泳?；钪?，就有得癌癥的概率，我們不能因此而不活著；生命的盡頭是死亡，我們不能因此而不出生。
強(qiáng)迫癥患者的“強(qiáng)迫行為”，往往是用盡各種方法，防范低概率的“萬一”可能出現(xiàn)的危險，比如，萬一門沒有鎖好，會有歹徒闖入，后果不堪設(shè)想。“歹徒入室搶劫”，這是低概率事件，而且，是來訪者頭腦中幻想出來的事情?；颊咴谀撤N程度上，具有現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ木植肯陆?，會把幻想?dāng)成現(xiàn)實，把可能要發(fā)生的事情，當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。病人這些特點(diǎn)，往往跟其幼年的心理創(chuàng)傷有關(guān)。
潛意識中有情感和需要，存留了針對外界事件的內(nèi)心反應(yīng)模式，卻沒有時間和空間。所以，潛意識，雖然服從因果律，但不是 “前因后果”，而是過去和現(xiàn)在“共時性”地同時存在于當(dāng)前的潛意識之中。早年發(fā)生的外部事件所造成的心理創(chuàng)傷，是個體對當(dāng)前事物進(jìn)行反應(yīng)的內(nèi)心依據(jù)，正在參與著他現(xiàn)在的情感和行為。
強(qiáng)迫癥患者，缺乏自信，怕自己出錯，認(rèn)為上次強(qiáng)迫檢查的結(jié)果不可信，所以，就會重復(fù)強(qiáng)迫檢查。強(qiáng)迫癥患者內(nèi)心具有弱小感，其所采取的應(yīng)對方法是“增強(qiáng)控制，強(qiáng)迫檢查”，“強(qiáng)迫思維，用思維代替行動”，或者， “干脆不行動，以防出差錯”。如何提高自信？積極行動！以行動提高能力，以能力提高自信。
對待各種危險（包括疾病、外傷、被傷害、死亡等）和各種痛苦的態(tài)度，反映了個體對待生活、生存和生命的根本態(tài)度。不能因為有痛苦和危險，就不出生，不生活。所以，在危險和痛苦客觀存在的情況下，每個人都要去承受和擔(dān)當(dāng)這一切。而強(qiáng)迫癥病人卻拒絕接受這個“客觀現(xiàn)實”，總是否認(rèn)、排斥和逃避現(xiàn)實。
強(qiáng)迫癥病人為什么沒有勇氣去面對自己的人生痛苦呢？因為，他們在生活中，往往是“孤軍奮戰(zhàn)”，缺少社會支持，缺少理解和關(guān)愛，特別是在他們幼年的時候，往往具有母愛的缺失，經(jīng)歷過很多心靈痛苦，導(dǎo)致他們內(nèi)心的弱小感，無力感，不確定感，不安全感。所以，他們就會極盡全力、嘗試各種方法擺脫痛苦。
家長帶著“強(qiáng)迫癥”、“焦慮癥”或“抑郁癥”的孩子前來看病，家長總是搶在孩子前面著急地跟醫(yī)生報告病史：“孩子讀高三，原來成績非常優(yōu)秀……”我一聽這樣的報告方式，就會為孩子感到難過，為家長感到可悲。難道，在家長眼里，只有孩子的“成績優(yōu)異”嗎？除了關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績，家長的愛去哪里了？
強(qiáng)迫癥病人，排斥現(xiàn)實痛苦的同時，傾向于采用“幻想式滿足”的方式，麻醉自己，緩解內(nèi)心痛苦。強(qiáng)迫癥患者，內(nèi)心深深眷顧懷念著很多美好的幻想或生活經(jīng)歷，包括幻想的或曾經(jīng)的輝煌，經(jīng)常會閉上眼睛，心里懷想著：“如果有一天，我做到了十分完美，絕對完美，我的生活該多么幸福呀！”睜開眼，更加痛苦。強(qiáng)迫癥患者，對于美好現(xiàn)實的幻想和未來的憧憬，具有強(qiáng)烈地執(zhí)著心，幾乎達(dá)到了偏執(zhí)、脫離現(xiàn)實的程度。他們會說：“我這個人就是追求完美”。其實，他們的所謂“追求完美”，準(zhǔn)確地講，應(yīng)該是“強(qiáng)求完美”，即，我的美好愿望，必須、立刻實現(xiàn)；如果實現(xiàn)不了，我就痛苦，我不能接受現(xiàn)實（不完美）！
強(qiáng)迫癥患者總喜歡這樣說：“我原來曾經(jīng)學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，都是因為強(qiáng)迫癥，我的高考失敗了。據(jù)說強(qiáng)迫癥是心理上的癌癥。很多年，我看了很多醫(yī)生，都沒有治愈。我所有的時間都花在看醫(yī)生上了，再也沒有去讀書，更沒有去找工作。我的人生都讓強(qiáng)迫癥給毀了。如果沒有強(qiáng)迫癥，我會是多么的完美和優(yōu)秀啊。”
強(qiáng)迫癥患者最初是不切實際地要“強(qiáng)求完美”、“回避痛苦”，后來就出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，伴著著焦慮等痛苦。強(qiáng)迫癥患者又把“強(qiáng)迫癥狀及伴隨痛苦”當(dāng)作“異物”去排斥，一心想著要戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥狀。只顧愿望，不看效果，最終陷入了惡性循環(huán)，陷入無力自拔的泥潭。就像一個人掉進(jìn)沼澤里，越掙扎，陷進(jìn)去的越快。
人，試著跟自身的痛苦在一起，這是需要勇氣的。好多人，以為“跟痛苦在一起”會讓自己變得更痛苦。其實，如果有勇氣“跟痛苦在一起”的話，痛苦往往不是加重，而是悄然減輕，你甚至還可以以苦為樂，苦中作樂。無論抑郁或者是焦慮，如果你有勇氣跟它們呆在一起，靜觀其變，然后自然就會“物極必反”了。
強(qiáng)迫癥患者會說：“由于我患有強(qiáng)迫癥，所以，我就無法看書了。據(jù)說強(qiáng)迫癥是心理上的癌癥?？傄矡o法治愈，結(jié)果總是在看病，一直都沒有看書。等我把強(qiáng)迫癥徹底治愈了，我就可以重新開始看書了，那時候，我的注意力非常集中，學(xué)習(xí)效率高極了，看一天書就能頂一千天。我就能把所有失去的時間都補(bǔ)回來。”“先治療強(qiáng)迫癥，等強(qiáng)迫癥徹底痊愈之后，我再去看書學(xué)習(xí)。”這是強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常采用的思維和行為方式，即，把看病和看書，割裂開來，當(dāng)作是“非此即彼”、“非白即黑”的對立的兩件事。結(jié)果，這樣的思維和應(yīng)對方式，導(dǎo)致病人無法走出強(qiáng)迫癥的泥潭。只有愿望是不夠的，關(guān)鍵要有現(xiàn)實有效的行動。行動所取得的效果比愿望和幻想更重要！
我經(jīng)常會跟強(qiáng)迫癥患者探討：“你當(dāng)初是為了讀書、參加高考。后來，你患上強(qiáng)迫癥，你把所有的時間和精力都用來跑醫(yī)院、看醫(yī)生了。你迫切想要治愈強(qiáng)迫癥，然后你去看書、參加高考?？墒?，你休學(xué)后的這些年，你每周拿半天時間看醫(yī)生，其它時間你是否去看書學(xué)習(xí)了？你看多少次醫(yī)生，能抵得上看一頁書？”
正確做法是：邊看病，邊看書；兩手抓，兩手都要硬。
有的中學(xué)生認(rèn)為：談戀愛與學(xué)習(xí)是對立的，談戀愛就耽誤學(xué)習(xí)，所以，克制自己忘掉自己所喜歡的異性，強(qiáng)制自己去背單詞。結(jié)果是“單詞記不住，異性忘不了。”讓自己喝一杯“忘情水”，服一片“三A忘不了”，最終導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥。有的中學(xué)生會這樣做：邊戀愛，邊看書；戀愛學(xué)習(xí)兩不誤，互相促進(jìn)。
對于“完美和理想化”的幻想，強(qiáng)迫癥患者往往會要求自己“必須、立刻達(dá)到完美”，其實，往往會欲速不達(dá)。飛機(jī)是可以飛上藍(lán)天的，但是，飛機(jī)起飛的時候，是需要有一段長距離的跑道的。如果沒有這段跑道，飛機(jī)是難以起飛的。垂直起飛的難度，是非常高的，要求引擎的推力簡直要像火箭發(fā)射。如果強(qiáng)迫癥病人能夠帶著癥狀去生活，堅持現(xiàn)實有效的積極行為，而不是停留在幻想之中、無休止地讓自己去做強(qiáng)迫行為，能夠接受現(xiàn)實的不完美，能夠接受挫敗，能夠堅持“十年磨一劍”的話，強(qiáng)迫癥也會逐漸痊愈的。
你想成為心理健康的人嗎？好，從現(xiàn)在開始，你就要學(xué)著像健康人那樣去生活。
很多的強(qiáng)迫癥病人，自身并不主動前來尋求心理治療。心理治療，首要條件是：來訪者要有求助動機(jī)。如果你已經(jīng)告訴他如何找到心理治療與咨詢的資源了，剩下就是尊重他的個人決定了。來訪者具有自主決定權(quán)，決定是否接受心理治療，或者，決定是否結(jié)束心理治療。如果他暫時決定不接受心理治療，這個決定也是值得尊重的。
我們會建議強(qiáng)迫癥患者去看心理治療師，接受心理治療。在心理治療師的指導(dǎo)下，嘗試著跟別人溝通與交流，建立愛與信任的人際關(guān)系；獲得關(guān)愛和自尊，逐漸放下那些“強(qiáng)求完美”；接納現(xiàn)實痛苦的同時，積極行動，從事有建設(shè)意義的活動；承受痛苦的同時，創(chuàng)造內(nèi)生的快樂。