2014年5月，我寫(xiě)了一組8篇“科普抑郁癥”系列文章，今日重讀，發(fā)現(xiàn)并未過(guò)時(shí)。恰逢這些天公眾渴求抑郁癥相關(guān)知識(shí)，而本公號(hào)很多讀者沒(méi)有看過(guò)這個(gè)系列，干脆重登一次吧。

今天發(fā)的是系列之三文章分析了抑郁癥的致病原因，包括遺傳、性格、環(huán)境、突發(fā)創(chuàng)傷事件等，從而表明：窮人是抑郁癥最大群體，抑郁癥面前人人平等，并無(wú)高低貴賤之別。

患病之前，我的抑郁癥知識(shí)，多來(lái)自媒體報(bào)道。三毛、張國(guó)榮、張純?nèi)纭⒋抻涝?hellip;…這一長(zhǎng)串名單，讓我想當(dāng)然地認(rèn)為，抑郁癥是一個(gè)比較“高級(jí)”的病。精英，至少是文化人，才容易得這個(gè)病。

這個(gè)誤解，在我第一次去到安定醫(yī)院看病時(shí)，就被打破了。

在安定醫(yī)院人頭攢動(dòng)的候診大廳，我看到了一張張有著中國(guó)各地特征的愁苦不堪的臉。他們顯然是舟車勞頓，輾轉(zhuǎn)來(lái)到這里；東張西望，局促不安，一臉的惶惑和驚懼。他們經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間枯坐，如泥雕木塑?？粗麄?，我腦海里掠過(guò)王小波的一句話——“沉默的大多數(shù)”。

是的，在中國(guó)，即使在抑郁癥人群中，也有沉默的大多數(shù)——中國(guó)抑郁癥的最大人群，是窮人，在農(nóng)村。

一、窮人是抑郁癥最大群體

任何階層成員都可能得抑郁癥，貧困階層受苦更甚。只因這個(gè)階層活在在聚光燈之外，他們的痛苦不為人所知。

研究已經(jīng)證明，貧困是抑郁癥的一大誘因。貧困使人抑郁，抑郁愈使人貧困，二者交互作用，導(dǎo)致精神障礙與孤立。貧困和抑郁，是一對(duì)雞生蛋還是蛋生雞的問(wèn)題。

抑郁癥最早可以追溯到人類的童年時(shí)期。當(dāng)我們的祖先從狩獵文明向農(nóng)耕文明演進(jìn)時(shí)，一部分不適應(yīng)這種變化、不能掌握農(nóng)耕技術(shù)的獵人，成為抑郁癥最早的受難者。

由此我大膽猜測(cè)：在社會(huì)大變遷面前，不能與時(shí)俱進(jìn)，被時(shí)代拋棄的人，因其焦慮、惶恐、絕望，可能成為抑郁癥的俘虜——這或許可以解釋，為什么近十幾年來(lái)，中國(guó)國(guó)企下崗人員和農(nóng)村留守人員，成為抑郁癥高發(fā)群體。

另一個(gè)旁證是：接受社會(huì)救濟(jì)的人群中，抑郁癥比例是總?cè)丝诨疾÷实娜丁?/span>

中國(guó)高校的貧困生一直是敏感話題。貧困生進(jìn)入城市，如果得不到物質(zhì)和精神上的幫助，其心理疾病的發(fā)病概率極高。目前我國(guó)高校中，貧困生約占總在校生的15%―20%，其中有心理問(wèn)題的占65%。

在美國(guó)，很多窮人亦受抑郁癥之苦。一項(xiàng)調(diào)查表明，美國(guó)85%－95%的嚴(yán)重心理疾病患者是失業(yè)者。

貧困群體的抑郁癥識(shí)別率低，是雪上加霜。一般來(lái)說(shuō)，中產(chǎn)階級(jí)的日常生活相對(duì)優(yōu)裕快樂(lè)，他們得了憂郁癥，異乎尋常的痛苦相對(duì)容易被察覺(jué)；而生活在社會(huì)最底層的窮人，日子本來(lái)就困頓艱難，抑郁癥狀會(huì)被掩蓋。他自己也搞不清，他的痛苦到底是抑郁癥，還是來(lái)自生活本身。很多窮人得了抑郁癥，始終都不自知，也不為人所知。

所以，反貧困和抗抑郁相輔相成。對(duì)抗抑郁，一個(gè)重要手段就是幫助窮人擺脫貧困，提升改變命運(yùn)的能力。

二、遺傳基因與抑郁相關(guān)

在知識(shí)階層中，抑郁癥患者也有職業(yè)之別。

演員、公務(wù)員、媒體人、警察、教師比較容易得抑郁癥——這是安定醫(yī)院主任醫(yī)師姜濤23年行醫(yī)生涯的觀察。

他對(duì)我具體闡述：“這幾個(gè)行業(yè)收入差距大。公務(wù)員，有守法的和不守法的；記者有敲詐和不敲詐的；警察有好警察和壞警察……收入差距非常大，他們就容易不平衡，焦慮，壓力大。”

姜濤所說(shuō)完全是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)描述，未能驗(yàn)證。不過(guò)他揭示了一個(gè)現(xiàn)象：內(nèi)心的激烈沖突和抑郁癥相關(guān)。

接下來(lái)就可以討論：就個(gè)體而言，哪些因素容易導(dǎo)致抑郁癥？

首先是生物學(xué)因素。抑郁癥一般被分為內(nèi)源性和外源性兩大類，內(nèi)源性抑郁癥往往由軀體內(nèi)部因素引起，帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn)。這個(gè)“內(nèi)部因素”其實(shí)就是基因，往往通過(guò)遺傳獲得，它是造成大腦中三種神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、去甲腎上腺素、多巴胺）失衡的根源。

在現(xiàn)實(shí)生活中，經(jīng)?？梢杂^察到，一個(gè)抑郁癥患者的直系或旁系家屬中，還有其他精神疾病患者。這說(shuō)明這個(gè)家族遺傳傾向明顯。上海精神科醫(yī)生顏文偉認(rèn)為，在全世界人口中，大約有5%－10%的人有這種遺傳基因，容易得抑郁癥。

姜濤也認(rèn)為遺傳因素對(duì)于抑郁癥致病有重要作用。他給我一個(gè)數(shù)據(jù)：抑郁癥的遺傳度達(dá)到80%。所謂“遺傳度”，是指如果你攜帶致病基因，那么發(fā)病的可能性達(dá)到80%。

不過(guò)，到目前為止，人類對(duì)于遺傳因素和抑郁癥的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，還不能給出科學(xué)的解釋。即使再先進(jìn)的儀器，也無(wú)法觀測(cè)到大腦內(nèi)部化學(xué)變化的過(guò)程。

對(duì)生物學(xué)因素之說(shuō)，心理學(xué)界反對(duì)聲音甚多。他們認(rèn)為抑郁癥主要是心理疾病。曾有一位心理醫(yī)生接受我采訪時(shí)，義憤填膺地表示：西醫(yī)強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素，是“想把患者都拉到醫(yī)院去”。這是對(duì)抑郁癥患者的傷害，會(huì)讓他認(rèn)為是自己的“種”不好，失去對(duì)治愈的信心。

三、人性的“內(nèi)在懲罰者”

遺傳因素說(shuō)尚未得到科學(xué)驗(yàn)證，性格因素則可以認(rèn)定占有比較重要的作用。

不同的人有各式樣各樣的性格特點(diǎn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單、敏感、自尊、固執(zhí)、要強(qiáng)、好勝、求全，習(xí)慣于克己、內(nèi)疚、自責(zé)、自省、自罪的人，容易得抑郁癥。

為什么？尚無(wú)科學(xué)解釋。我個(gè)人的觀察是，以上性格都易于使情緒處于緊張狀態(tài)；而情緒是從心理通往生理的橋梁，長(zhǎng)此以往，緊張的情緒就破壞了大腦分泌神經(jīng)遞質(zhì)的功能，抑郁癥的種子由此埋下。

心理學(xué)認(rèn)為，自責(zé)、自罪最容易破壞人的心理結(jié)構(gòu)，它構(gòu)成一種內(nèi)在懲罰機(jī)制，對(duì)自身進(jìn)行譴責(zé)和制裁。抑郁癥患者的壓抑、自卑、自我評(píng)價(jià)降低、活力下降，多來(lái)源于此。

我也曾認(rèn)真追溯過(guò)自己患病的原因。我最后的結(jié)論是，也許和我童年和少年時(shí)代所處的環(huán)境有關(guān)。在我出生前，我父親就因?yàn)槭怯遗?，被發(fā)配到蘇北某地農(nóng)村勞動(dòng)。他在外受到迫害和欺辱，回到家里就沒(méi)有好聲氣。因天性敏感，我從小就對(duì)嚴(yán)酷的生存環(huán)境有著超越年齡的感受，學(xué)會(huì)了理性、忍耐和克制，以及用約束自我的方式來(lái)抵抗外在的侵略。可是，內(nèi)在的反叛性，又刺激憤怒的情緒在我內(nèi)心悄然滋長(zhǎng)。少年時(shí)代，我其實(shí)是在以一種“邊緣不合作”的態(tài)度，面對(duì)異己的世界。

考上大學(xué)后，很多年來(lái)，我一直在用巨大的努力，來(lái)克服自小形成的與現(xiàn)實(shí)的緊張關(guān)系，尋找自我與外部世界的和解方式。我曾自以為成功了，豈知童年和少年時(shí)代的陰影，會(huì)成為潛意識(shí)中的條件情緒性反應(yīng)，植根于人性深處。

再就是環(huán)境壓力因素。比如工作壓力、生活壓力、人際關(guān)系壓力等等，它們也應(yīng)該是以情緒為橋梁，殊途同歸，作用于神經(jīng)遞質(zhì)。

不過(guò)，我從來(lái)認(rèn)為，僅僅單方面的壓力不足以導(dǎo)致抑郁癥。如前所說(shuō)，抑郁癥患者多半能夠自省和克制，乃至自我犧牲。如果壓力只來(lái)自一方，他們還能通過(guò)委曲求全來(lái)化解；但是，如果多個(gè)不同方向的壓力蜂擁而至，并且這些壓力彼此交錯(cuò)排斥，即使委曲亦不能求全，抑郁癥就會(huì)在這時(shí)登堂入室。

前兩天，一位網(wǎng)友來(lái)找我，傾訴她的媽媽患病的經(jīng)歷。她說(shuō)，她的媽媽性格單純、開(kāi)朗，生活幸福，工作順利，找不到任何患病的理由。只有一個(gè)意外事件：去年，外公外婆從她的舅舅家轉(zhuǎn)到她家生活；而兩個(gè)老人，又屬于性格自私怪癖、要求又多又高、根本不會(huì)為他人考慮的一類人。于是，家里安靜有序的生活被打亂了。在她看來(lái)，她的媽媽是因?yàn)椴荒軕?yīng)付自己父母的壓力，精神崩潰，得了抑郁癥。

從這個(gè)女孩滔滔不絕的敘述中，我聽(tīng)出了她以及她的父親，對(duì)外公和外婆的反感。對(duì)于她把病因單方面歸于兩位老人，我猶豫了一下，決定坦白地說(shuō)出我的看法。

我說(shuō)，即使兩位老人真的自私、挑剔、無(wú)理、貪圖享受，也未必能壓垮她的媽媽，畢竟他們是父女、母女情分。問(wèn)題是你媽媽會(huì)不會(huì)受到更多的不同方向的壓力？比如，你的舅舅是不是壓力？你媽媽多年未盡贍養(yǎng)責(zé)任，現(xiàn)在外公外婆不滿意，她如何面對(duì)自己的弟弟？你和你爸爸的抱怨，會(huì)不會(huì)也是你媽媽的壓力源？三方面都是她的親人，她怎么辦？這三方面壓力交錯(cuò)、對(duì)立，她只能忍耐、自我犧牲；而如果委曲亦不能求全，她內(nèi)心的焦慮、自責(zé)、自罪、無(wú)奈等情緒，就可能匯集在一起，成為沖垮她精神堤壩的洪流。

“如果你愛(ài)你媽媽，你就先停止對(duì)外公外婆的抱怨，把你們這一方的壓力撤掉。”我說(shuō)。

最后一個(gè)因素，是創(chuàng)傷性突發(fā)事件。比如失學(xué)、失業(yè)、失戀、親人去世、炒股失敗，等等。不過(guò)，突發(fā)事件只是刺激因素，不是真正的病因。抑郁癥植根于你的人性深處，即使沒(méi)有這個(gè)創(chuàng)傷事件，也還會(huì)有別的事件，差別只在于爆發(fā)的時(shí)機(jī)不同。當(dāng)然，如果運(yùn)氣好，拖個(gè)十年、八年，自行消失，也未可知。

綜上，抑郁癥是多種因素共同作用的結(jié)果。它不只是簡(jiǎn)單的心理疾病，它的根源是某種錯(cuò)誤的生活方式，這種生活方式導(dǎo)致了內(nèi)心的分裂和背叛，你要戰(zhàn)勝它，惟有用另外一種方式把它矯正過(guò)來(lái)。

找到病因，對(duì)于治療抑郁癥具有參考價(jià)值。不過(guò)，也不必過(guò)于糾結(jié)病因、追查病因，否則會(huì)制造新的壓力和矛盾，對(duì)病情不利。在一個(gè)短時(shí)間內(nèi)，僅僅個(gè)別誘因，不可能觸發(fā)抑郁癥。疾病既已爆發(fā)，病因就不再重要。就好像你用火柴點(diǎn)著爆竹，爆竹已經(jīng)爆炸，你再追究火柴，無(wú)濟(jì)于事。再如一個(gè)女孩病因是失戀，即使男友回心轉(zhuǎn)意，她的病一時(shí)也好不了。